乙肝阻断应从孕妇做起

    我国是乙型肝炎的高发地区，人群感染率占１０％～２０％。这些乙型肝炎患者中，1/3来源于母婴传播，2/3来源于幼年时期的水平传播。母婴传播自然成为乙型肝炎妈妈的心头病。乙型肝炎的母婴传播有以下途径：
    一、宫前感染。研究表明乙肝病毒可感染卵母细胞或精子，有将直接传给胎儿的可能性。根据胚胎学研究推断，宫前感染的新生儿处于免疫耐受状态，故不会引起肝细胞损害，肝功能正常，肝组织学检查正常，成为慢性携带者。
　 二、宫内传播。即孕妇体内的乙肝病毒通过胎盘感染胎儿。以往认为这种传播并不多见，而近年来的研究证明，乙型肝炎宫内感染率高达２０％左右，尤其是怀孕后期患有急性肝炎的孕妇、“大三阳”孕妇或羊水中乙肝表面抗原阳性的孕妇，宫内传播率更高。这些新生儿出生时脐血中的乙肝表面抗原即呈阳性。
   三、产时传播。胎儿在分娩过程受感染是母婴传播的重要途径，占母婴传播的４０％～６０％。这是由于胎儿在通过母亲产道时，吞咽含有乙肝病毒的血液、羊水及阴道分泌物，或分娩过程中胎盘血管破裂，母血渗入胎儿血液循环所致。而“大三阳”孕妇或“小三阳”孕妇乙肝表面抗原滴度很高，或分娩过程较长时，胎儿受感染的机会就更大了。这些婴儿在出生3个月左右，血中乙肝表面抗原即转为阳性。
　四、上行感染。调查显示，在第二孕程（孕中期）有5次及以上性行为，孕母发生宫内感染的风险是两次或以下性行为孕母的5倍，提示孕期性行为是上行感染的重要原因。
   五、产后传播。主要是通过母婴接触，使病毒感染新生儿，常见于接触母亲唾液和母乳喂养。
　　乙型肝炎虽然存在着一定的母婴传播，但通过妥善的处理，可大大减少乃至避免母婴传播的发生。乙型肝炎妈妈应从以下几个方面注意：
　 一、孕前咨询。准备怀孕前，乙型肝炎妇女应到医院产科找相关专家咨询并进行检查，确定病情是否适合妊娠，以保证怀孕后病情不会恶化，并尽可能减少母婴传播。一般情况下，肝炎活动期或慢性肝炎已合并肝硬化时不宜妊娠，“大三阳”携带者应尽量治疗至“小三阳”，而“小三阳”患者则应治疗至乙肝表面抗原滴度较低时再怀孕。
　 二、孕期处理。乙型肝炎孕妇应定期到医院检查，监测肝功能的变化，如监测乙肝病毒抗原指标、乙肝表面抗原滴度或乙肝病毒DNA的变化。孕期乙肝免疫球蛋白的使用对预防宫内传播有一定的作用。一般使用方法是在孕２８周开始肌肉注射乙肝免疫球蛋白，每4周一次，每次２００～４００单位。也有人认为从孕１６周开始使用。
　 三、分娩期监测。乙型肝炎孕妇如果没有产科指征，可选择从阴道分娩，但要尽可能避免产程延长；肝功能异常者，要注意水电解质、酸碱平衡及凝血功能的改变，以防止肝功能恶化及产后出血；对肝功能异常、“大三阳”或乙肝表面抗原滴度很高的孕妇，为了减少母婴传播，也可考虑剖宫产术。
　 四、产后处理及随访。新生儿出生后，即可取脐血检测胎儿乙型肝炎“两对半”及乙肝病毒ＤＮＡ，以明确是否存在宫内感染。同时，应立即肌肉注射乙肝免疫球蛋白100单位，同时肌肉注射乙肝疫苗。主动免疫加被动免疫。按医生的要求随访1年至1年半。
　 五、喂养问题。乙型肝炎妈妈能否母乳喂养的问题目前尚有争议。一般情况下，乙肝病毒携带者、乙型肝炎“小三阳”、乙肝病毒DNA测不到或较低，或乙型肝炎“大三阳”，病毒载量较低而新生儿经过规范的母婴阻断，可以母乳喂养。