脂肪肝非药物处方怎么开

    脂肪肝非药物处方怎么开

　　无论脂肪肝患者还是医务人员，对脂肪肝的重视程度远逊于病毒性肝炎，大家普遍认为脂肪肝无症状，无须治疗。其实，在脂肪肝漫长的演变过程中可能会发展成为肝硬化、肝癌；诱发高血脂、动脉粥样硬化；降低机体免疫力，以及加重肾脏解毒排毒负担；诱发、加重糖尿病病症等严重危害，应引起医务人员的高度重视。

　　脂肪肝的治疗原则：去除病因和诱发因素，积极控制原发病。调整饮食方案，纠正营养失衡。坚持必要的锻炼以维持理想的体重。对病人进行自我保健意识的教育以纠正不良行为。必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。

　　饮食处方：多数人适用

　　指导患者改变不健康的饮食习惯和生活方式，通过“管好嘴、迈开腿”以控制能量的过多摄入和增加能量的消耗。

　　大多数脂肪肝病人适用于饮食治疗。推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少500～1000千卡，也就是吃平常饮食的七分饱。同时指导患者正确选择饮食成分，基本原则是低脂、低糖、高蛋白质的平衡膳食；减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，并增加膳食纤维含量。

　　控制脂肪数量的同时也要注重质量的选择，应以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸(如橄榄油、菜子油、茶油等)，尽量少吃饱和脂肪酸。限制胆固醇摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。控制糖类饮食，不能吃糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。

　　瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退。高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。

　　鼓励患者充分饮水。一般成人每日需饮水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因体内水分比正常人少15%～20%，故每日饮水量需2200ml～2700ml，平均每3小时摄入300ml～500ml。

　　运动处方：选择全身性低强度运动

　　运动治疗是有效的治疗措施，对于运动项目、强度、频率等相关参数需要向患者交代清楚。运动处方应以低强度、长时间的有氧运动为主，主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，比如慢跑、中快速步行(115～125步/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡等。

　　运动强度脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量。以运动时脉搏为100～160次/分钟(以170减去实际年龄作参考)，持续20～30分钟，运动后疲劳感于10～20分钟消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快、微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。

　　运动实施的时间段根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行。散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。

　　运动频率以每周3～5天较为合适。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都可以进行运动。建议进行中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟，累计锻炼里程至少15公里。

　　药物处方：用药要谨慎

　　合并肥胖症的脂肪肝患者，如果改变生活方式6～12个月体重未能降低5%以上，建议谨慎选用药物进行二级干预。

　　使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)，以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。保肝抗炎药物可作为辅助治疗。合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物，疗程通常需要6～12个月。

　　尽管治疗脂肪肝的药品很多，但是到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物，大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性。因此，应正确指导患者合理选用，并严密观察疗效及副作用，切不可滥用。

　　预防处方：管住嘴迈开腿

　　导致脂肪肝的最主要原因是营养过剩，所以制定合理的饮食标准对脂肪肝的预防十分重要。

　　绝对禁酒；选择去脂牛奶或酸奶；每天吃的鸡蛋黄不超过两个；忌食动物油，植物油的总量也不要超过20克；忌吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼子、蟹黄等；忌食煎炸食品；不吃巧克力；常吃少油的豆制品和面筋；每天食用新鲜绿色蔬菜500克；吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克；山药、白薯、芋头、土豆等要与主食米、面粉调换吃，总量应限制；每天摄入的盐量控制在5~6克；葱、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食；经常吃鱼、虾等海产品；多吃高纤维类食品及绿色新鲜蔬菜；晚饭应少吃，临睡前切忌加餐；每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升代茶饮；每天坚持做有氧运动30分钟以上，一周持续5次以上。

　　脂肪肝患者应每半年测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。建议根据患者的实际情况并参照有关诊疗指南，筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症。